第七十六章病理的网络解构:序列  学医路漫漫

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质的缺乏或过剩6内分泌因素7免疫反应8遗传变异9衰老10社会—心理—精神因素:致心身疾病11医源性因素:致医源性疾病)是对具体的细胞组合形成的序列的影响因子。由于网络内部的层次博弈的必然性,这些影响因子可以使得序列博弈达成的均衡变化,如可逆反应的化学平衡移动,即可逆性损伤(变性)和不可逆性损伤(坏死)都是基于这些序列的选择性表达。

如细胞水肿等等细胞变性可以分解相似的序列:主要原因,好发部位,发生机制,形态改变,病理转归等等。这是因为网络具有的分形结构的层次相似性的性质。

坏死的多层次:1核固缩、碎裂、溶解2胞膜破裂、细胞解体、消失3间质胶原肿胀、崩解、液化、基质解聚4坏死灶周围有炎症反应。可以认为是不同序列的选择性组合。而且炎症反应的耦合是亚层的耦合(血液循环障碍、炎症、肿瘤等等疾病病理都是亚层)。而坏死的疾病转归则是序列的逻辑运算:溶解吸收、分离排出、机化和包裹。因此我们认为的糜烂溃疡其实是正常的生理机制。

凋亡作为程序性的死亡不仅是由于与基因调节有关,还与其模式化的形态变化进行相关:1细胞固缩。2染色质凝聚。3胞浆芽突及凋亡小体形成。4巨噬细胞吞噬凋亡小体。有序。

作为机体网络结构,由于原本层次的竞争博弈是普遍存在的,已有的结构是达成的均衡,因此不同层次都有扩增的趋势,这就是机体的代偿机制的来源,体现于各个层次的修复。正常情况的细胞增殖是维持机体正常结构的基础,而干细胞就是这种源动力。当然病理情况就是有选择地表达,如纤维性修复:由纤维结缔组织来修复。而各种循环的正常进行是维持网络的耗散结构的基础(保持机体内环境稳定,各器官新陈代谢和正常进行),其中血液循环障碍可以产生比较大的影响。

如细胞膜,胸膜等等不同层次的机体的分隔是维持机体高维结构的结构基础,因此1血管内成分逸出血管外(水肿、积液、出血)2局部组织内循环血量的异常(充血、淤血、缺血)3血液内出现异常物质(血栓和血管内空气、脂滴和羊水)等等是对平衡的破坏。然后具体的选择性表达就是各种充血、淤血、出血、血栓形成、栓塞、梗死和水肿等等。

内皮细胞的抗凝作用:1屏障2抗血小板粘集3抗凝血酶或凝血因子4促进纤维蛋白溶解。内皮细胞的促凝作用:1激活外源凝血过程2辅助血小板粘附3抑制纤维蛋白溶解。这是层次的竞争和选择性表达:1正常情况及内皮细胞完整时,抑制血小板粘附及抗凝2内皮损伤或激活时,引起局部凝血。

血栓形成条件:心血管内皮细胞的损伤、血流状态的改变、血液凝固性增高等等可以视为对序列的整体影响,即可以以概率的形式来作用。

变质—渗出—增生,其是贝叶斯概率地改变。多机制的竞争。

血管通透性增加:1内皮细胞收缩2内皮细胞损伤3内皮细胞穿胞作用增强4新生毛细血管通透性高。选择性表达,没有误损伤的说法,而是博弈的代价,有利必有弊。新生的组织不成熟,是多层次的博弈。都是概率的选择性表达,其组合的转化规律可能与魔方有一定的相似性。

炎症网络,对层次的遍历,以血管系统为基本的运算对象(血管反应是炎症过程的中心环节),然后不同组织与不同的细胞因子产生的交互作用。其最后的作用是一种博弈,一切都有代价。

炎症是宏观的描述,是机体各层次对外界环境变化(这是相对性的概念,一个细胞可以是相对于另一个细胞的环境,但也可以同时作为组织形成一个整体)的抵抗,最后多层次的响应在统计层次形成变质、渗出、增生等等病理过程。作为模式的涌现,不同模式在特定的阶段的比例不同,即每个模式在炎症反应过程中都是存在的。可以以模糊数学的层次隶属度来理解。

这与微观层次的大量级的各种因子的变化相关,其选择性表达就是红肿热痛功能障碍,乃至发热、末梢血白细胞数目变化、心率加快、血压升高、寒战和厌食。这可以理解为多层次的/序列的竞争博弈形成的均衡。与其他层次的耦合就是序列的运算,这是概率性的表达,可以相对地发挥各种作用,即不同部位的炎症对机体的影响不同。

网络的力量在于能够集合个体的力量,使得低概率发生的事情在大基底的发生成为一种必然(如n人中存在两个人的生日是同一天的概率很高,p=1-(1-1/365)^n,这就是一种如同连续性函数的存在,从而能够构建不动点)。而网络存在的同步性使得信息的扩散可以超过一定的值,相比于光,其更注重广度,如同分形结构的有限面积的无限周长。如果以人的观点来看,这是非理性的,但在以前这对我们的生存繁衍起到一定的积极作用,即信息的快速传播。

以序列的观点来理解肿瘤的发生是一个对疾病范式的转换的尝试。理想情况存在一条以基因表达为单位的序列,其特定的表达模式就决定机体的健康情况,如特定的模式就与癌症发生有高度相关性。当然这些序列不是新的独立的,我们对于序列内部的关系还可以以序列的关系来处理,这种层次就如同微积分的牛顿-莱布尼茨公式的高维层次的简单运算等价于低维层次的高阶运算。当然这是很数学化的抽象


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